For Reservations: 0876 11 81 61 , superdoc.bg
Sofia, Krasno Selo district, Medical Center "Hubcha", 16 Hubcha str
Има ли „фалшиво“ късогледство?
About Myopia
What Is Myopia?
Myopia, also known as short-sightedness or near-sightedness, is a condition in which a person cannot see distant objects clearly.
People with myopia often need to move closer to what they are looking at or squint in order to see clearly.
This happens because a myopic eye has too much focusing power, or the eyeball is too long. As a result, light is focused in front of the retina instead of directly on the retina.
When light is focused on the retina, the eye is considered emmetropic (having normal vision). When light is focused behind the retina, the eye is hyperopic (far-sighted).
Миопията, още известна като късогледство, е състояние при което човек НЕ вижда ясно надалеч.
Той/тя трябва да се приближи, да присвие очите, за да получи ясен образ.
Това е така, защото късогледото око е силно пречупващо и образът на наблюдавания обект се получава ПРЕД, а не върху ретината.
Когато образът на предмeта е ВЪРХУ ретината, окото е еметропично, а когато образът е ЗАД ретината то е хиперметропично.
Какви са причините?
Фамилност – генетична обусловеност: ако единият родител е късоглед рискът за унаследяване на късогледството се повишава до три (3) пъти, а при двама родители миопи - до шест (6) пъти.
Анатомия
- по-силно пречупваща роговица (предната прозрачна част на окото)
- по-дълго око, т.е. по-голяма аксиална дължина
- или комбинация от двата фактора
Възрастова рефракционна грешка
- Нормално в ранна детска възраст децата са хиперметропи, защото детското око е по-малко от това на възрастен и фокусът е зад ретината. С растежа фокусът попада върху ретината - еметропизация, а ако окото продължи да расте, то фокусът се измества пред ретината – миопизация.
Стимул за този процес е:
- периферното дефокусиране (окото не е сфера, а е елипса и ако в центъра, т.е. в макулата попада лъч, то в периферията този лъч попада зад ретината)
- анатомичното нарастване дължината на окото (аксис или предно-задна ос на окото)
- Ако на 7-годишна възраст, след циклоплегия, детето има около +0,75 Dpt (диоптъра), то това дете е с повишен риск да развие миопия.
Колкото по-рано се появи миопията толкова по-голям ще е и очакваният диоптър след завършването на растежа.
Тялото расте и окото расте! На 1 мм порастване на окото отговарят между 2,0 - 2,5 диоптъра.
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.Това означава, че в повечето случаи на всеки между 6 и 12 месеца децата сменят своята оптична корекция с по-силна,тъй като очите продължават да нарастват.
фактори на средата
- дигитални устройства от най-ранна възраст
- продължителен престой пред електронни устройства - повишава риска от появата и увеличаването на късогледството с 30%.
- работа на много близко разстояние - около 20-25 см
- недостатъчно време навън
Има ли фалшиво късогледство?
Да, има !!!
Мускулът вътре в окото (цилиарен мускул) при деца и млади хора е много силен и при продължителна близка работа може да настъпи спазъм, нещо като "мускулна треска" и да имитира:
- фалшиво късогледство
- по-висок от истинския диоптър миопия
Винаги диоптрите се определят СЛЕД разширяване на зеницата с Цикложил, а при малки деца може и с Атропин 1,0% или 0,5%
Целта е :
- да се „блокира“ цилиарния мускул и да се види истинската пречупвателна сила на окото.
- Да се огледа очното дъно – за рискови периферни дегенерации. Може да се наложи профилактичната им обработка с лазер (ALC), за да се предотврати евентуално разкъсване с последващо отлепване на ретината.
След това се изписва вярната оптична корекция !!!
Ефектът на капките Цикложил е около 24 часа, но при някои пациенти може да продължи и по-дълго!
Не е опасно за пациента !!!
Има ли фамилност?
Да, има фамилност.
При един родител – рискът за унаследяване на късогледството се повишава до три пъти, а при двама – до шест пъти.
Над 200 гена имат отношение към рефракцията на окото, в комбинация с факторите на средата се повишава риска от миопия.
Късогледството може да се унаследи:
- Автозомно доминантно (AD)
- Автозомно рецисивно (AR)
- Х-свързано
Какви са усложненията?
Средно- и високостепенната миопия могат да доведат до сериозни изменения в очното дъно (ретината) на окото.
Ретината е „мозъкът“ на окото. Там светлината се преработва в нервен импулс и по зрителния нерв достига до мозъка, където се осъзнава/възприема като образ.
- Миопична макулна дегенерация - MMD
Промени в жълтото петно (макулата) - хеморагии, Фуксово петно, цикатрикс (белег) в очното дъно.
Нарушава се централното зрение.
Пациентът вижда предметите разкривени, начупени или има „тъмно петно“ в центъра на зрителното поле. Това е най-инвалидизиращото усложнение.
30% от макулната дегенерация възниква при миопия, по-малка или равна на 6,0 Dpt.
- Периферни ретинални дегенерации. Голям риск от разкъсване и/или последващо отлепване на ретината. По преценка на лекуващия лекар може да се наложи профилактична обработка с лазер (ALC).
- Късогледите очи имат по-тънки очни структури и се получава задна стафилома - изтънена зона в очното дъно, в която се вижда само бяла склера.
- Глаукома - нарушение на зрителния нерв: по него информацията достига до мозъка, за да се възприеме като образ. Особеностите в очното дъно на късогледото око създават диагностични трудности и изискват наблюдение от един и същ високо специализиран очен лекар с подходяща апаратура.
- Катаркта - потъмяване на физиологичната леща на окото
- Дивергентен страбизъм - отклонение на окото навън.
Степени на късогледство
Късогледството се разделя на три степени:
- нискостепенно - до -3,0 диоптъра
- средна степен - между -3,0 и -6,0 диоптъра
- високостепенно - над -6,0 диоптъра.
Ще изчезне ли късогледството ми?
Веднъж появило се късогледството НЕ изчезва (НЕ намалява), не му "минава“, а то постепенно прогресира.
Този процес е строго индивидуален, но сигурен.
Нормално на 7 години се очаква детето да има около +0.75 Dpt (диоптъра) след циклоплетия, т.е. ако едно дете има по-малък диоптър, то със сигурност ще развие миопия.
Тялото расте и окото расте !
На 1 мм порастване на окото отговарят прогресия между 2,0 и 2,5 диоптъра
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.
Как се коригира Миопията?
За да се измести образът върху ретината се използват разсейващи (минусови) стъкла или лещи.
Лазерната корекция е показана само след завършване на растежа.
Възможно ли е лазерно премахване на диоптъра ?
За да имат успех, лазерните операции се правят след като е завършил растежа на тялото и на окото.
Тоест, не по-рано от 23-24 годишна възраст и когато в рамките на една календарна година няма прогрес в диоптрите на късогледството. Изследванията и подготовката за лазерна корекция включват:
- Определяне на диоптъра след циклоплегия (разширяване на зеницата)
- Оглед на очното дъно. При нужда се прави профилактична обработка с лазер (ALC) на рискови периферни дегенерации, за да се предотврати евентуално разкъсване с последващо отлепване на ретината.
- Измерване дебелината на роговицата
- Корнеален топограф (карта на роговицата)
- Очен хирург преценява дали пациентът е подходящ като цяло; за коя методика е най-подходящ; в каква степен може да се премахне диоптъра.
Профилактика на късогледството
Хигиена на зрително натоварване:
ФОРМУЛАТА 20/20/20 - на всеки 20 минути близка работа, 20 секунди почивка с гледане на 20 крачки в далечината.
- Работа на около 40-45 см пред окото
- Достатъчно светлина, най-добре естествена и равномерна
- Тялото да не хвърля сянка върху текста
- Текст – контрастен спрямо фона (бял фон–черен текст)
- Достатъчна големина на шрифта
- Не дразнещи цветове
- Почивка на всеки 20-30 минути - погледа да гледа надалеч. Така се отпуска акомодацията
- Профилактични прегледи през пубертета - на всеки 6 месеца!
- Първи преглед от офталмолог - на около 6 месечна възраст, между 3 и 5 години - веднъж годишно , след 6 години - на всеки 6 месеца!
Ако родителят забележи, че детето:
- присвива очите,
- приближава се към даден обект,
- променя позицията на очилата си (измества долния край на очилата по-близо към лицето) ТО ТОВА СА СИГНАЛИ, че има промяна в рефракцията т.е. в диоптрите на детето.
Управление на късогледството
В наши дни все по-голямо внимание се отделя на това как да се ЗАБАВИ растежа на окото , т.е. на прогресията на миопията, за да се избегнат усложненията, до които тя води.
Препоръчва се да се стартира, когато прогресията е равна или надвишава 0,5 Dpt за година или около 0,2 мм от дължината на окото.
До 2050 г. се очаква 5 Милиарда души (54% от световното население) да са с миопия, или двойно повече в сравнение с 2,5 милиарда днес.
Около 10% от световната популация ще бъде с високостепенно късогледство (Над 6,0 Dpt) спрямо 5% в наши дни - по данни на Институт Brien Holden.
NB! При увеличаване на миопията с
1, 0 Dpt рискът от макулна дегенерация нараства с 0,67%. Редукцията на 1,0 Dpt намалява този риск с 40% в дългосрочен план.
Статистика за миопията
Физиологично децата се раждат далекогледи. С порастването растежът на тялото и на окото води до появата на късогледство. Нормално е на 7-годишна възраст детето да е с около +0.75 Dpt (диоптъра) след циклоплегия. При по-ниски диоптри (по-близки до нула или отрицателни) то със сигурност ще развие миопия.
Колкото по-рано се появи миопията толкова по-голям ще е диоптърът след завършването на растежа.
Тялото расте и окото расте!
На 1 мм порастване на окото отговарят между минус 2,0 и 2,5 диоптъра.
Най-големият скок в растежа е през пубертета и тогава промяната в диоптрите е най-голяма.
Веднъж появило се, късогледството НЕ изчезва (НЕ намалява) не му "минава“, а постепенно прогресира.
Този процес е строго индивидуален, но сигурен!
Етнос - все повече се уеднаквява броят на късогледите в Европа с тези в Азия. Миопията се е удвоила за последните 20 години.
- При 25% от хората с аксиална дължина 26,0 мм ще възникнат очни усложнения
- 30% от макулната дегенерация възниква при миопия по-малка или равна на 6,0 Dpt.
До 2050 г. се очаква 5 милиарда души (54% от световното население) да са с миопия в сравнение с 2,5 миларда днес.
Около 10% от световната популация ще бъде с високостепенно късогледство (над 6,0 Dpt) спрямо 5% в наши дни.
NB! При увеличаване на миопията с 1,0 Dpt рискът от макулна дегенерация нараства с 0,67%
Редукцията на 1,0 Dpt намалява риска от усложнения с 40% в дългосрочен план.
Ако миопията прогресира - време е за действие!!!
МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Изборът на метод на лечение зависи от знанието и готовността на родителите, познаване на детето , неговата психическа зрялост и от възможностите които се предлагат на този етап в страната ни.
За контрол прогресията на късогледството се използват следните методи:
- стъкла с периферен миопичен дефокус: само-стоятелно или в комбинация с атропин.
- Орто К лещи
- атропинова терапия: самостоятелно
- меки контактни лещи с различен дизайн